什么是胆囊结石 [复制链接]

胆囊结石多大需要手术？在我们的身体里胆汁是由肝脏分泌的，胆囊负责储存浓缩胆汁，当我们进食时，胆囊收缩排出胆汁参与食物消化由于遗传因素/激素水平变化/生活习惯改变/脂质代谢异常等多种因素导致胆囊内容易形成结石，世界范围内约20%的成年人存在胆系结石。胆囊结石主要分为胆固醇型结石、胆色素型结石和混合型结石三大类，其中胆色素结石X线下不显影，需要结合肝胆彩超或者磁共振诊断。胆囊结石多大需要手术？临床一般分为两种情况：无症状胆囊结石和有症状胆囊结石有症状的胆囊结石主要指有典型胆绞痛症状，疼痛位于剑突下或右上腹，腹痛持续30分钟以上，且影像学提示胆囊结石，即可诊断有症状胆囊结石。由于疼痛有时在剑突下容易被当成胃病治疗。我们的胆囊管通常只有2-4mm粗，所以对于胆囊结石，小至4mm大至3cm都可以引起胆囊管的完全梗阻导致胆绞痛甚至胆囊炎的发生，并且无论数量多少，只要堵塞胆囊管便可引起胆绞痛，如果胆结石能回落到胆囊内，疼痛便会缓解，我们叫胆绞痛发作，如果结石不回落，会引起胆囊炎症持续加重，胆囊壁水肿增厚，胆囊会化脓甚至坏疽穿孔。对于结石数量多的患者，发生以上症状的概率会更高。此时一般需要行胆囊切除。对于成堆泥沙样结石（结石直径2mm以下）以及少数严重的胆汁淤积（胆汁浓缩成豆腐脑状）亦可堵塞胆囊管导致胆囊炎不缓解最终需要手术切除胆囊。对于直径小于胆囊管的结石甚至泥沙样结石，会通过胆囊管掉入胆总管内堵塞胆总管，导致患者出现黄疸及胰腺炎等疾病，此时需要消化内科行ERCP取石治疗后再行胆囊切除。无症状胆囊结石对于无症状胆结石人群可选择观察，无需手术，但符合以下指征者，综合评估行手术治疗可获益更多。（1）50岁以上、病程＞5年的女性；有胆囊癌家族史；胆囊壁钙化、胆囊萎缩胆囊无功能；充满型结石或结石直径≥3cm；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，息肉≥1cm；胆囊壁增厚＞3mm，伴有慢性胆囊炎；合并糖尿病（在糖尿病得到控制时）或合并心脑血管疾病肺功能障碍（能耐受手术）；器官移植前某些血液疾病如溶血性障碍、镰状细胞病等。