精囊结石

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信义普外科全体医护人员始终把患者装在心中,用精湛的技术让一个个受伤的身影重新跳跃,用细心的服务让一颗颗脆弱的心灵重新启动,让美好的生命之花在这里重新灿烂绽放。

手术案例展播之一

完全腹腔镜胆囊切除+胆道镜探查+肝左外叶切除+T管引流术


  患者:肖先生,48岁,主因“反复腹痛1周入院。


  手术指征:慢性结石性胆囊炎、肝内外胆管结石、左肝外叶萎缩、胆道梗阻伴肝功能异常诊断明确。


  拟施手术名称和方式:完全腹腔镜胆囊切除术+胆道镜探查术+T管引流术。


  拟施麻醉方式:全麻


  11月29日,全麻下行了“完全腹腔镜胆囊切除+胆道镜探查+肝左外叶切除+T管引流术”,手术时间历时9个多小时。


  手术人员:


  主刀:龚德胜 助手:孙超、周波


  麻醉支持:熊毅


  术中诊断:


  1、左肝内胆管结石伴胆管炎;


  2、左肝外叶萎缩纤维化;


  3、胆总管下段狭窄;


  4、胆囊结石伴慢性胆囊炎;


  5、肝功能异常;


  患者已顺利康复出院。


  自年Reich等实施了世界首例腹腔镜肝切除术以来,随着腹腔镜技术的不断成熟,腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用已逐步得到认可和推广。腹腔镜肝切除的范围己由肝缘、浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的规则性切除。


  


  目前已有的临床研究表明,随着腹腔镜操作技术的不断熟练,学习曲线的缩短,腹腔镜肝脏切除术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点。


  


  其在操作技术上的可行性、安全性已逐步得到证实。在微创观念日益深入人心的今天,大力发展、推广腹腔镜肝脏切除手术已经成为我们迫在眉睫的任务。

手术难度

1、腹腔镜下肝门的显露和解剖困难。

2、腹腔镜下较开放肝切除止血困难。

3、腹腔镜下肝实质的分离机断肝平面的把握困难。

4,腹腔镜下胆道取石困难。

5,腹腔镜下需预防空气栓塞。

6,术后标本取出费时费力。

7,技术要求高,手术者必须具有娴熟的腹腔镜技术和丰富的开腹行肝脏、胆道手术经验。要求主刀与助手(2名)默契配合。

手术亮点

腹腔镜肝切除患者创伤小;患者术后全身反应轻;患者术后恢复快等优点。该例患者术后第一天即恢复进流质食;术后第二天即开始逐步下床活动。这与开腹肝切除手术相比是不可想象的。

经腹腔镜探查+右侧腹股沟嵌顿性斜疝复位术+右侧疝囊高位结扎术+左侧隐匿性斜疝疝囊高位结扎术+小肠修补术


  患者小男孩,6岁,主因“右侧腹股沟可复性包块6+年,无法还纳12+时”收入住院。


  手术指征:患者右侧腹股沟疝嵌顿诊断明确,疝嵌顿时间长,无法自行及手法还纳,如不急诊手术有肠坏死可能。


  拟施手术名称和方式:腹腔镜探查+右侧腹股沟嵌顿性斜疝复位疝囊高位结扎术(备肠切除+肠吻合术)


  拟施麻醉方式:全麻


  患者于11月30日下午在全麻下急诊施行了经腹腔镜探查+右侧腹股沟嵌顿性斜疝复位术+右侧疝囊高位结扎术+左侧隐匿性斜疝疝囊高位结扎术+小肠修补术。


  手术人员:


  主刀:龚德胜助手:杨刚、*非


  麻醉支持:李仕博


  术中诊断:


  1、右侧腹股沟斜疝嵌顿伴小肠壁穿孔


  2、左侧隐匿性斜疝


  3、肺部感染


  患儿已顺利康复出院。


  我们从年开始开展腹腔镜小儿疝手术,至今已经帮助了此类患儿+例,仅1例因术后1月内剧烈活动而复发外,其他均无复发,亦无其他并发症;其中40%左右的患儿术前诊断为单侧,术中发现为双侧,均行一期处理,避免了患儿的二次手术。

手术难度

1、急性嵌顿伴肠梗阻,儿童仅6岁只能控制在低气腹压力(6mmHg),加之肠梗阻肠管扩张腹腔内操作空间小,术者操作技巧要求高。

2、伴有小肠壁的局部穿孔需在狭小的空间内行腹腔镜下行缝合修补。

3、因嵌顿时间较长,内环口及腹腔内水肿重,加之小儿本身输精管等结构细小,准确无误的解剖辨认是手术成功的关键。

4、穿刺中准确的把握层次结构是难点。

手术亮点

该患儿嵌顿时间较长已经失去手法复位*金时间,且体征上阴囊皮肤已经呈紫褐色,疝内容物活动判断不明确。开放手术因局部水肿及患儿本身的解剖特点,结构细微,解剖辨认困难,易导致副损伤,而腹腔镜的放大作用降低了解剖辨认的难度,避免了并发症发生。

该患儿对侧的隐匿性疝开放手术无法发现,从术中探查来看以后二次手术不可避免,而我们选择的术式则很好的解决了上述矛盾;且腹腔镜切口小、疼痛轻、复发率低、恢复快、安全性高等优势。

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编辑:周波审核:蓝梦

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