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周三诊疗馆脊髓型颈椎病稍有忽视或可 [复制链接]

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医学指导:医院脊柱外科副主任医师温世锋

说起颈椎病很多人都不陌生,而说起颈椎病的症状,大家就更加熟悉了,不外乎就是伴有颈肩痛,伴头晕、头痛,严重的可能会出现手足麻痹等症状了,似乎大家对颈椎病的认识都比较深入。然而,正是因为这些对颈椎病“常规性”的认识,让大家完全忽略了颈椎病其实分成很多的类型,各自危害性不同,而其中一种叫“脊髓型颈椎病”,虽然发病率不高,但一旦发病,它在颈椎病的各种类型中却是危害最大的,且起病隐匿致残率高。


  医院脊柱外科温世锋提醒中老年人,脊髓型颈椎病多发于55岁以上中老年人,一旦确诊应尽快施行手术治疗,随着病人病程发展或轻微外伤可导致高位截瘫。


  病例直击


  79岁老教授差点高位截瘫


  叶教授(华南理工大学退休教授)今年79岁了,10年前他就被医院的脊柱外科专家确诊为脊髓型颈椎病,那时他只是出现了初期症状——头晕、手脚麻痹等等。当时医院的脊柱科专家即建议叶教授接受手术治疗,但他无法接受,他相信保守治疗。在10年间,叶教授在广东省医院求医,先后接受过西医、中药、针灸、按摩、理疗、药物伏贴等等保守治疗方法,医院的神经内科、中医科住院治疗,然而病情却不见好转,10年来症状越来越严重。


  到年初,叶教授感觉手脚麻木的情况尤其严重,开始出现双下肢走路不稳,好似踩在雪地里,一脚深一脚浅,后出现双下肢僵硬不听使唤、走路困难,同时出现胸、腹部感觉像被绳子绑住一样,医学上称为“束带感”;后逐渐发展为双手不灵活等情况。此时,他又重新找回医院的脊柱外科专家徐中和教授,经MR检查再次明确叶教授的颈椎的脊髓明显被压迫,并且已经达到非常严重的程度,随时可能发生高位截瘫的危险。果然在住院等待手术的第三天,叶教授出现了大小便失禁,已不能下地行走。


  手术康复一年后的叶教授如今能丢掉拐杖行走,大、小便已恢复正常,但步伐非常缓慢而远不及正常同龄老年人,尽管如此,他仍然感到非常满意。但他的主治医生温世锋主任却惋惜地表示,如果能早在10年前进行手术,情况可能就会完全不同。


  为什么叶教授当年出现症状,被医生建议手术治疗却得不到他的认可呢?叶教授说,除了对“手术”二字感到恐惧外,更主要的原因是觉得自己问题不严重,说到底就是发展太慢,总以为没太大变化,其实是在不断进展,只是感觉不明显。其实很多人也会有类似的症状出现,可能做做理疗就可以康复,因此他没有接受医生的提议。


  温主任说出现颈肩痛,甚至四肢麻木的病人门诊很多,但大多数患者经相关检查排除脊髓型颈椎病诊断后,即可进行保守治疗,效果很好。当然,类似叶教授这样的患者也大有人在,幸运的患者是在问题变得严重前及时手术治疗,杜绝了后患;不幸运的患者就会出现高位截瘫,后悔莫及。而叶教授算是不幸中的大幸,不幸在于因延误最佳治疗时机而导致术后效果不理想,术后还要承受一年来大小便失禁和瘫痪在床;大幸在于叶教授最终接受了手术治疗,最后康复可生活自理。


  名词解释


  什么是脊髓型颈椎病


  温主任介绍,脊髓型颈椎病是颈椎病的一种类型,其在诸型颈椎病中处于重要地位,是55岁以上的患者致残率较高疾病之一。脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织(如椎间盘突出、椎体后缘骨赘、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等)的退变造成了对脊髓的直接压迫,加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响,导致脊髓受压或脊髓缺血,继而出现脊髓的功能障碍。这型颈椎病虽较为少见,但症状严重,而且多以隐性侵袭的形式发展,容易被误诊为其他疾患而延误了治疗的时机。


  症状表现


  易误诊为神经性疾病


  温主任介绍,通常患者在发病初期症状不明显,表现为普通颈椎病的症状,如颈肩痛伴头晕、呕吐等,有的患者会出现手脚麻痹,容易以为是神经性疾病问题,而在神经内科就诊导致延误病情可能。


  温主任介绍,一般脊髓型颈椎病临床表现为早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖,行走困难,走路时有踩棉花的感觉,脚步浮移;之后会发展为双侧上肢发麻,手的握力减弱,灵活性降低,发展到容易掉落物品;同时可能出现胸、腹部感觉像被绳子绑住一样,医学上称为“束带感”。上述症状加重的同时,可能会出现便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁症状,或卧床不起,也可并发头昏、眼花、吞咽困难,面部出汗异常等交感神经症状。如果有上述的表现,医院的脊柱外科专科检查。


  如何治疗


  一经确诊建议尽早手术治疗


  温主任介绍,要确诊脊髓型颈椎病,可以通过临床症状、医生在体格检查发现结合影像学检查,即X线正侧位片及动力性侧位片、MRI、CT检查、脊髓造影等检查方式,对本类型颈椎病进行诊断。


  不过,一经确诊,就应尽早接受手术治疗。


  说起手术治疗或许很多患者都感到恐惧,温主任介绍说,这也是人之常情,但脊髓型颈椎病除非极早期可药物治疗,一般只有手术治疗才有效果。其实脊髓型颈椎病手术治疗并没有患者想象的那么危险和不靠谱,相反这是一项非常精细和成熟的技术。手术主要是把压迫脊髓的骨刺、增生肥厚的椎间盘等软组织切除,也就是解除对颈椎脊髓的压迫,充分解放它,为受压脊髓创造正常的康复条件。最后温主任再次提醒广大市民,脊髓型颈椎病并不可怕,关键是一旦医院的脊柱外科专科就诊。“手术”也不可怕,因为需不需要手术其实不是哪位专家说了算,而是有明确的手术指征可循;而且可以手术解决的问题康复更有希望,不像内科病需要长期服用药物;最后,得益于现代科学技术的发展,目前脊柱外科手术技术非常成熟,可以把手术风险降到最低。

(来源:《老人报》)


  


  温世锋:骨外科主任医师,现受聘为医院脊柱外科副主任医师、医院办公室副主任。


  业务专长:擅长于脊柱外科,尤其在颈椎病、腰椎退行性骨关节病的保守与手术治疗等方面有一定的造诣,重点从事脊髓型颈椎病的临床研究和相关基础研究。


  学术兼职:广东省医学会脊柱外科学分会青年委员;广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会第一届委员会委员;广州市医师协会理事;医院协会个人会员;北美脊柱外科学会会员。现任《国际医药卫生导报》编委。


  专业论著代表作:关于脊柱外科难题,多节段脊髓型颈椎病的临床手术研究成果发表在国际顶级杂志美国Spine(PhilaPa)杂志,得到国际同行的认可。


  获奖情况:荣获广州市、广东省科技进步二等奖各一项;主持广州市、广东省科技项目各一项。


  年评为广州市卫生局局管优秀科技人才、年评为医院院管优秀科技人才。


  出诊时间:每周五下午


  出诊地点:医院门诊二楼、脊柱外科诊室

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