北京那个治疗白癜风医院比较好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/近日，医院泌尿外科和医院泌尿外科团队在郭剑明教授和王杭主任医师的带领和指导下，在前列腺癌根治术后尿控功能的保护方面取得突破，揭示了狄氏筋膜（Denonvilliers’fascia）的保留是根治术后尿控成功的关键因素之一，相关结果发表在泌尿外科专业杂志《BMCUrology》，论文共同第一作者为陆旭伟副主任医师和何昶副主任医师。
前列腺癌已成为男性最常见恶性肿瘤之一[1]（部分图片来源于网络）
众所周知，前列腺癌是全球男性群体最常见的恶性肿瘤之一，对世界各国均带来了沉重的医疗负担[1]。我国随着经济的快速发展，国人的饮食、生活习惯发生明显变化，同时人口老龄化日趋明显。近年来，我国的前列腺癌发病率近年来快速增长，位居泌尿系统恶性肿瘤首位。外科手术目前仍是早期局限性前列腺癌的首选治疗方式。20世纪以来，随着前列腺癌发病率的升高，前列腺癌根治术也在全球范围内广泛开展。虽然各种微创手术方式包括机器人手术逐步普及，但手术相关的并发症仍然是萦绕在患者及医生心头的梦魇。前列腺癌根治术后最常见也是最重要的并发症就是尿失禁和性功能障碍。也正因如此，尿控、保留性功能、肿瘤控制被并称为前列腺癌根治术的“三连胜”。唯其全胜方为成功，任何一方面的失守均难言完美。前列腺癌根治术三连胜（图片来源于网络）
如何在确保肿瘤彻底切除的前提下，更好的保留排尿和性功能是所有泌尿男科医生面临的重大挑战。其中，排尿功能的保护对于患者术后生活质量的提高尤其重要，尿失禁更是被称为“社交癌”。一旦患者术后出现尿失禁将对其日常工作、生活、社交以及自信心、自尊心造成毁灭性打击。有调查发现，前列腺癌根治术后出现尿失禁的群体中，有高达82.5%的患者后悔曾经做出的手术选择，并且在这一群体中，焦虑、抑郁等症状的发生也非常普遍[2]。全球学者也不断在临床、基础等不同领域、不同层面探索尿控的机制，并取得了一定的疗效。但前列腺癌根治术后尿失禁的发生仍然较为普遍，据文献报道，术后1年尿控成功率为79.8~91%[3,4]，而术后即刻尿控成功率仅为18~63.5%[5,6]。
（图片来源于网络）
为了减少前列腺癌术后尿失禁的发生率，提高对患者尿控功能的保护，泌尿外科医生进行了很多尝试，大体而言可分为两大类——保留和重建。其中，“重建派”主张在切除前列腺、精囊后，对“膀胱-尿道吻合口”前后方结构通过不同的缝合技术重建“盆腔稳定-支撑结构”，很多研究也证实了重建技术对于术后控尿功能的恢复，尤其是获得术后早期尿控存在一定优势，但中、远期效果则与对照组趋同。而“保留派”更强调术中保留控尿功能的关键结构。由此，关于何为关键结构、如何保留也产生了很多的争论，比如功能尿道、膀胱颈逼尿肌裙、NVB（神经血管束）、Retzius间隙等，当然也包括狄氏筋膜。
盆腔肌筋膜稳定系统[7]
根据人体解剖学研究结果，狄氏筋膜位于前列腺与后方直肠中间，两侧止于侧盆筋膜，是稳定前列腺及近端尿道的肌筋膜系统的重要组成部分，对于维持正常的排尿功能极为重要[7]。而且狄氏筋膜是类似于“洋葱皮”样的多层结构，各层之间有丰富的血管神经纤维走形，这些血管神经纤维也是参与控制排尿功能的重要结构。因此，如果能在前列腺癌根治术中完整保留狄氏筋膜，不仅意味着最大限度保留支配尿控功能的神经血管纤维，同时也能最大程度保留维持正常排尿功能的肌筋膜稳定系统。而且保留这种天然的肌筋膜稳定结构，相较于人为的在术中进行重建技术模拟肌筋膜稳定系统而言，显然更符合正常生理。
狄氏筋膜多层结构[8]
尿控“吊床”理论[9]及示意图
（DF：狄氏筋膜，DVC：背深静脉复合体，LAF：侧盆筋膜，P：前列腺，PB：耻骨，R：直肠）
当然，也有学者进行过很多技术改良以求达到更好的术后尿控效果，比如AsimakopoulosAD[10]等人提出最大化保留前列腺周围结构的技术，根据报道取得了近乎百分百的术后尿控成功率。但这一技术仅适用于个别早期、低危的患者，并且存在较高的切缘阳性风险，影响肿瘤控制效果。保留狄氏筋膜技术相较于最大化保留技术而言是选择性保留，而非无差别保留，显然这一技术可以更好的权衡“尿控”和“瘤控”风险。
（图片来源于网络）
在本次研究中，通过对医院医院等多中心病例的回顾性分析，发现保留狄氏筋膜技术取得了83.3%的即刻尿控成功率和93.1%的术后1年尿控成功率，显著优于对照组。而且在术后性功能恢复方面也有明显优势，更重要的是这一改良技术并不会增加术后切缘阳性率。更好、更早的恢复尿控对于前列腺癌患者术后尽早康复，并更好地融入正常工作、生活和社交活动，无疑是极为重要的前提和保障。
前列腺癌根治术后尿控结局（保留狄氏筋膜vs对照组）
前列腺癌根治术诞生之初被誉为“在血的海洋中完成”的手术，历经百年，不断发展，无数医学先驱不断探索、改良、归纳和总结，使这一手术方式从曾经的高风险、高并发症、易出血的手术，逐渐演变成现在安全、微创、低并发症的手术。当然，“更彻底的肿瘤清除、更好的功能保护、更小的创伤”是医者永远的追求目标，为了达到这些目标仍有很多难题有待攻克，有很多谜团等待解开，而每前进一小步都意味着离我们的目标更近一点。
道阻且长，行则将至；行而不辍，未来可期。
科室介绍
医院（医院）泌尿外科成立于年，由当时的外科学泌尿外科学组发展到现在独立成科，共有床位38张。年门诊量达七万人次，出院人次多人次/年，手术量约例/年，其中三、四级手术占比43%。
泌尿外科拥有技术精湛、医德高尚的专业队伍和先进全面的器械设备，其中主任医师1人，副主任医师3人，主治医师8人，其中博士2人，硕士生8人。并拥有多套等离子电切镜、输尿管硬镜和软镜、经皮肾镜、钬激光、腹腔镜、手术显微镜等设备。年闵中心泌尿外科紧跟时代发展，开展亚专科建设，成立了前列腺肿瘤组、肾肿瘤及膀胱肿瘤组、泌尿系结石组、前列腺增生及尿控组、男科组等5个亚专科小组，提供各种泌尿外科常见病多发病的全流程诊疗服务。
专家门诊：巫嘉文教授，周五上午；陆旭伟教授周一下午，周六上午；专病门诊：肾肿瘤、膀胱肿瘤专病门诊，周一上午、周二上午；前列腺癌专病门诊，周二下午、周五上午；泌尿系结石专病门诊，周一下午、周三上午；男科专病门诊，周三下午、周五下午；排尿功能障碍专病门诊，周四上午、周六上午。
作者介绍
陆旭伟
副主任医师，医学硕士。医院泌尿外科主任助理，肾肿瘤和膀胱肿瘤亚专科主任。
学会任职：上海市医师协会男科医师分会委员；上海市中西医结合学会泌尿外科分会肿瘤学组成员。
参考文献：
[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36CancersinCountries.CACancerJClin.May;71(3):-.
[2]AlbkriA,GirierD,MestreA,etal.UrinaryIncontinence,PatientSatisfaction,andDecisionalRegretafterProstateCancerTreatment:AFrenchNationalStudy.UrolInt.;(1):50-56.
[3]HaglindE,CarlssonS,StranneJ,etal.UrinaryIncontinenceandErectileDysfunctionAfterRoboticVersusOpenRadicalProstatectomy:AProspective,Controlled,NonrandomisedTrial.EurUrol..68(2):-.
[4]CoughlinGD,YaxleyJW,ChambersSK,etal.Robot-assistedlaparoscopicprostatectomyversusopenradicalretropubicprostatectomy:24-monthout
