TUhjnbcbe - 2023/10/24 19:17:00
周逊肾内科主任一旦发现自己患有肾病之后，绝大多医院诊治。治肾病用药只是一种手段，避免发展成尿*症才是终极目标。并非说，只要用药治疗，就达到目的了；而应该说，医生的治疗方法是否合理到位，疗效是否达到预期。肾病患者绝对不能为了治疗而治疗，一定要注重方式方法与治疗效果，关键看相关指标是否达到标准。肾病患者也好，有的会这样认为，总之自己天天在吃药，应该没事的；患者家属也好，有的会这样认为，总之就这样了，好像也没什么异常情况，应该没事的；经治医生也好，有的会这样认为，总之自己“尽力”了，好不好只能这样了。这都是不可以的，或者说做法没有到位或欠妥。治疗肾病的过程很重要，预期不发展成尿*症这一结果更重要。我们发现，那些不会发展成尿*症的肾病朋友，往往是采取如下五点治疗措施，这也是治疗的关键所在。1.治疗后尿蛋白总是不会太高尿蛋白，既是诊断肾脏疾病的重要化验检查，也判断疗效的重要指标。判断尿蛋白高不高，并非以尿常规中尿蛋白的“+”作为依据，而是以24小时尿蛋白定量作为标准。确诊肾病综合征，应以24小时尿蛋白定量（成人）≥mg为标准；IgA肾病决定是否使用糖皮质激素的标准，通常以尿蛋白定量达到中等量以上水平，即24小时尿蛋白定量≥mg为依据；肾病综合征治疗后完全缓解（临床治愈）的尿蛋白标准为，24小时尿蛋白定量应≤mg，等等。要想不发展成尿*症，首要任务就是要将患者的尿蛋白降下来，尿蛋白不能太高，尽可能将24小时尿蛋白定量降至mg以下，即达到完全缓解状态，这样的尿蛋白水平最有利于保护肾功能。糖皮质激素、免疫抑制剂、沙坦/普利类药物、他汀类降脂药，以及其它辅助治疗与中医中药等，都可以根据病情选择使用。只要有利于降蛋白又没有明显副作用，医院指导下使用，不要被某些可能的副作用绑住了手脚。2.血压总能控制达标高血压，既是慢性肾脏病的临床表现，也是慢性肾脏病的恶化因素。治疗高血压并使血压控制达标是保证肾病治疗效果的基础与前提，如若肾病患者的血压都没有控制达标，就谈不上后续的治疗效果，这是因为高血压与尿*症的发生发展密切相关。一般来说，如若患者的24小时尿蛋白定量≥mg，血压应控制在/75mmHg以下；如若患者的24小时尿蛋白定量＜mg，血压应控制在/80mmHg以下。当然了，还要综合考虑年龄及其它因素。在没有特殊情况下，一般来说，给肾病患者使用降压药应首选沙坦/普利类降压药，因为它不仅降低全身血压，还降低肾小球内的高压，从而有助于降低尿蛋白与保护肾功能，沙坦/普利类降压的用药原则是使用最大可耐受剂量；如若血压仍未控制达标，其次可选择长效钙离子拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平片，这类降压的用药原则是使用最小需要量即可；对于有明显高血压的肾病患者，也可以先同时使用沙坦/普利类药物与钙离子拮抗剂。其它，还可以选择β受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔片及卡维地洛片等。选择使用更有利于保护肾脏的降压药并使血压达标，这才是保证不发展成尿*症的好措施。3.合并其它疾病应及时用药不随意肾病患者在发病之初、治疗期间、恢复期及停药后，都可能合并有其它疾病，尤其是感染性疾病，最常见的是感冒与上呼吸道感染，其它还包括肺炎、肠道感染、皮肤感染及尿路感染等。除了感染之外，肾病患者也会同时患有其它多种疾病，比如胆囊炎、肾结石及消化性溃疡等，甚至脑血管意外。在漫长的治疗与恢复期间，肾病患者患有其它疾病与没有肾病的健康人的概率是一样的，甚至会更高一些。这就面临着治疗与用药问题，及时治疗是必须的，因为那些感染性疾病或其它疾病都可能导致肾病的复发或加重或影响用药效果。另外，还必须