编者按
由百济神州和学习联盟共同举办的探界达人秀-百选青医病例挑战赛已正式启动。赛事一触即发！年7月30日，为您带来初赛第八场的精彩对决。今日展示初赛第八场医院顾成元副主任医师的病例，文末附投票入口，欢迎您投出宝贵的一票。复杂腹腔镜下全膀胱切除术一例
膀胱癌根治术（RC）
手术风险高，70岁以上能接受RC的患者比例不到50%
开放RC的并发症发生率：30-60%
死亡率：3-5%
*Grayetal.EurUrol.中国膀胱癌联盟膀胱癌根治术：从开放走向微创机器人辅助RC由年0.6%上升至年的12.8%
美国国立癌症数据库（NCDB）近40%膀胱癌根治术为微创手术（机器人辅助或腹腔镜RC）
*EurUrol.;66:-76
*Urology.;:99-
腹腔镜或机器人辅助RC手术顺序和步骤：
手术顺序
1、顺行2、逆行3、顺逆结合步骤
1、游离输尿管
2、盆腔淋巴结清扫
3、膀胱后方间隙
4、膀胱侧方间隙
5、膀胱前方间隙
6、DVC
7、尿道
复杂全膀胱切除的腔镜微创手术：肥胖：BMI30
膀胱体积大，占据盆腔，处理空间小
膀胱肿瘤分期较晚（T3-4期），大块淋巴结转移，累及血管神经
合并尿路其他疾病：上尿路疾病（结石，肿瘤等），尿道肿瘤等
既往盆腔手术或放疗后（膀胱，前列腺，乙结肠直肠，子宫等），黏连导致手术分离平面消失
病例介绍
基本信息：刘XX，男，71岁主诉：无痛性肉眼血尿1周既往史：.5.6行开放前列腺癌根治+膀胱切开取石术，病理：小灶腺泡腺癌，双侧精囊和输精管未见肿瘤侵犯
现病史：
.11.1TURBT（后壁+前壁+三角区+左侧壁，TURBT），病理：浸润性高级别尿路上皮癌，浸润至黏膜固有层；T1N0M0，高危
.11.20行LAPRC+Bricker术，术后病理：浸润性尿路上皮癌（高级别），浸润黏膜固有层，（0/21）（转移数/淋巴结总数）未见癌转移；
术后恢复良好，无明显肠漏，1周顺利出院
该病例的难点：
前列腺癌根治术后（前列腺和精囊腺切除），解剖标志消失
两种肌性结构脏器（膀胱和直肠）之间没有解剖的分离层面，腔镜下缺少触感，只能依靠腔镜的放大作用辨别和分离
直肠破损肌层的缝合，肛指检查及闭水试验确认无渗漏
膀胱颈部的处理，注意紧贴尿道
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编辑：王靖
审核：李*
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